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美国公共卫生部774页综述:电子烟不是无害

联合王国公共卫生部报告中的关键数据主要来自问卷调查。在美国NASEM的这本774页的书/评论中,除了问卷调查外,还包括很多研究数据,而且数据非常清楚。

一张图片值一千字,剪两张图给大家看:

-公众经常误解尼古丁。大多数人不知道吸烟雾危害不是尼古丁,而是燃烧后产生的有毒有害成分,例如甲醛和乙醛。 ,丙烯醛,甲苯,N-亚硝基烟碱,亚硝胺等,电子烟产生的有毒成分远低于普通卷烟(请参见第597页,下图,点击放大)。

-对二手烟的研究发现,电子烟在室内空气中释放的尼古丁和PM 2. 5远少于普通香烟(参见第622页,下图,点击放大图)。

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请注意,无论是英国的243页报告还是美国的774页摘要,人们都认为电子烟并非无害,但危害不及普通卷烟。鼓励电子烟,这是两个弊端。浅意。

换句话说,几乎同时发布的两个国家小组文件给电子烟的地位高于普通卷烟,并认为电子烟将帮助吸吸烟者戒烟。

是真的吗?当国家小组给电子烟似乎很和谐的金水时,医学界就抛出了自己的研究结果。

Q3 电子烟可以帮助戒烟吗?

电子烟出生是因为人们想要戒烟,戒烟也是电子烟的主要卖要点之一。

当我第一次使用电子烟 戒烟看到英国公共卫生部推荐时,我认为它确实是一件文物,但是在翻阅了该报告的243页之后,您如何看待数据支持有点弱? ? ?

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在阅读文献时,很难不注意到诸如“证据不足”,“证据不足”,“研究设计缺陷”,“资源有限”,“现有的低质量证据”和“低质量”。换句话说,有人希望电子烟对戒烟有帮助,有人说电子烟对戒烟有帮助,而有人说电子烟没有帮助。

医学界对于电子烟作为戒烟的相关治疗方法的看法也充满分歧。由于有争议的话题和证据不足,大多数医生都不愿谈论电子烟对健康的影响。在这种情况下,医生需要更多证据来帮助确定是否应使用推荐 电子烟 [6]。

那么,电子烟是谁呢?子弹仍然需要飞行一段时间。

直到2018年6月,NEJM上发表了一篇文章,这是一项电子烟,奖励措施和戒烟药物的实用性试验(“电子烟,奖励和药物戒烟实用测试”)[7]。

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中文版本:

本文是一项务实的试验,研究电子烟,经济诱因以及药物在戒烟中的作用。

什么是实用的临床试验?许多临床试验是有效性试验。为了更好地分析和反映药物或治疗的效果,我们精心选择了参与者,以最大程度地减少个体差异并删除变量。但是,同样的大米可以养活数百人。在现实世界中,人与人之间的差异是巨大的。实际临床试验的目的是尽可能地反映复杂现实中药物/疗法可能实现的实际效果,并且针对更广泛的人群[8]。

在这项戒烟研究中,受试者为来自54家公司的6006名吸烟者。将这些人随机分为五组,分别采用的戒烟方法如下:

1.常规处理,即提供有关戒烟好处的信息并发送令人鼓舞的短信(…此方法…真的有用吗?

2.常规治疗加免费戒烟协助(戒烟援助是指尼古丁各种替代疗法或药物;如果失败,则提供电子烟)

3.常规治疗加免费电子烟(无需尝试尼古丁替代疗法和药物)

4.常规治疗加上600美元的奖励,戒烟成功后将获得奖励

5.常规治疗加上600美元的奖励,该奖励是预先支付的,戒烟如果失败,您将退还该钱

第2组中使用的尼古丁替代疗法包括尼古丁贴剂,口香糖和锭剂;而该药物是安非他酮和伐尼克兰两种处方药(前者是非专利药安非他酮,一种商业产品)。 Wellbutrin / Elontril / Zyban;后者是辉瑞的Chantix)。

此测试中使用的电子烟全部由电子烟品牌NJOY免费提供电子烟(但该品牌未参与或干扰测试)。每组电子烟包括电池条,充电器,并且有20多个烟弹包含1%〜1. 5%尼古丁,并且参与者可以自由选择烟弹的味道。

关于第4组和第5组的财务奖励,这不是此实验所采用的巧妙方法。在美国,由于吸香烟是可预防的疾病和死亡的第一位原因,许多大公司为成功戒烟的雇员提供经济奖励,这可以看作是上班族选择的常规戒烟方法。 —但是,以前没有足够的数据来证明该经济激励法是否有效。

这次,整个戒烟测试持续了六个月,并且戒烟的效果是通过对参与者提供的血液或尿液样本进行生化测试来判断的。

猜猜,在这样一个真实的实验中,有多少人成功地维持了戒烟状态六个月?

大胆猜测。

答案是:总共80人,占6006个主题的3%1.。

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……

…… 1. 3%戒烟的成功率,是不是有点荒谬?我们之前引用过CDC数据,显然成功率不到10%吗?同样的美国人,为什么这项研究的结果如此惨淡?不是开枪吗?

仔细观察,本研究对测试参与者采用了选择退出同意的方法。也就是说,通过电子邮件选择了54家公司的吸位烟草雇员,并与他们联系,如果另一方未明确表示反对电子烟烟油,则认为该人已同意参与研究。

换句话说,并非每个参与实验的人都有强烈的主观戒烟欲望。还有许多其他戒烟研究(包括CDC统计数据)是针对具有主观戒烟需求的人的。这可能是1. 3%戒烟极低的成功率的原因:真正不认为戒烟的人不能戒烟,而且捐钱没用…

那么,想要戒烟的人呢?

在这项研究中,有人真的认为戒烟:根据试验期间的表现,有1,191名参与者被认为是积极的戒烟。在整个实验中戒烟成功的大多数人都是以积极的态度来自这一组参与者,这充分表明了主观意志对戒烟的重要性!

让我们看一下这五个戒烟方法中每种方法的效果。

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图例:从左到右的五组条形图,代表从1到5的五种不同的戒烟方法。

在图中戒烟电子烟推荐,深蓝色是整个6006人的数据分析,而浅蓝色是1,191位活跃的人戒烟的数据-深蓝色和浅蓝色之间的差异是主观意愿,起决定性作用

乍看之下,第1组中“向您发送信息+给您发短信”的常规方法基本上是无用的:在800个人中,只有一个想要戒烟的人成功。 (为什么我一点都不惊讶?)

第2组的游离尼古丁替代品/药物/ 电子烟稍好于第1组,但无统计学意义。

第3组的免费电子烟稍好于前两组,但很抱歉,它也没有达到统计意义…

在此实验中,戒烟真正有用的是第4组和第5组的经济激励方法,特别是在活动组中。分别有9. 5%和1 2. 7%的人成功通过了戒烟六个月,其中一半成功地将戒烟的结果维持了十二个月。

更有趣的是,从成本的角度来看,在经济激励方法下,成功的人均成本戒烟实际上低于尼古丁替代品/药物和电子烟组(下表) )。

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所有参与者的平均费用(中间一栏)和每个成功的费用戒烟(右列)。从上到下有五种戒烟方法。

您感到惊讶吗?出乎意料吗?

因此,这项研究的结果表明,尼古丁补丁,药物或电子烟(从统计学的角度来看)对戒烟的帮助可能未达到预期的效果。鼓励经济,这可能还不错。

巧合的是,JAMA Intern Med(美国医学会杂志·内科杂志)也在2017年12月发布了一项实验,以研究经济刺激在戒烟 [9]中的作用。戒烟电子烟推荐,测试的参与者大多是波士顿地区的低收入,少数民族和老烟民,平均每天抽15支抽支香烟。 352人被分为两组,其中一组收到一份定期的免费手册和资源清单。在此基础上,另一小组也获得了额外的个人指导,并获得了戒烟六个月/十二个月的财务鼓励(戒烟六个月的奖励250美元,戒烟十二个奖励,每个月另外奖励500美元)。在此实验中,到第十二个月,常规组戒烟的成功率为2%(4/17 5),而经济鼓励组的戒烟的成功率为12%(21 / 17)。7)。

-可见,无论是公司员工还是低收入群体,经济激励方式显然更为有效。

-这次JAMA Intern Med试验的参与者都是具有主观戒烟愿望的人,但是戒烟的成功率很低。即使在经济鼓励小组中,许多参与者在考试中途退出。向上。贫穷而卑微的夫妻很难过。在穷人更加艰苦,更加挣扎和更加焦虑的生活中,香烟已经是为数不多的舒适和情感解决方法之一,甚至更难戒烟。叹气。

2019年3月,NEJM从英国发布了另一项戒烟研究,招募886 戒烟名参与者进行了多中心,实用的随机临床试验,比较了电子烟和尼古丁替代疗法的效果作为辅助方法戒烟 [10]。

(请参阅中文版)

在这项研究中,电子烟组中的戒烟人免费获得了一套电子烟入门包,并补充了电子烟油(电子烟更符合个人喜好,需要额外购买买),另一组戒烟接受了为期三个月的尼古丁替代疗法(根据个人喜好应用贴剂,口香糖,喷雾剂等)。

一年后,我测量了戒烟(称为吸)的一氧化碳浓度深圳电子烟,发现电子烟组的18%实现了戒烟,而9.组的只有尼古丁 9%。替代组达到戒烟(下表)。

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在不同时间点的戒烟发生率和在第52周(第一栏)的吸减少烟雾。

因此,该论文的作者认为电子烟可以比尼古丁替代疗法更好地帮助戒烟。

该结论与上述6006人戒烟试验的数据一致:电子烟比尼古丁替代疗法具有更好的辅助作用(尽管6006人戒烟试验是由于参与者的主观性戒烟欲望很弱,戒烟成功率低了几个百分点。

在这方面买电子烟,NEJM还发表了一篇评论文章[11],指出该测试的结果必须与其他FDA批准的戒烟辅助产品的数据一起考虑:FDA批准的尼古丁替代疗法或戒烟一年期戒烟药物安非他酮的成功率为20%,戒烟药物Varenic优于安非他酮,并且在英国的这项研究中,电子烟所达到的戒烟也属于同一范围,而且从统计上来说并不是特别好。

评论员还提到,尽管目前人们认为电子烟比传统卷烟更安全,但不能忘记,长期使用电子烟的安全性数据仍然空白。这项英国戒烟研究还有一个重要发现:戒烟成立一年后,电子烟组中80%的人仍在使用电子烟,而尼古丁组中只有9%的人正在使用电子烟替换组仍在使用电子烟。在使用尼古丁替代疗法时,这意味着使用电子烟辅助戒烟的人更倾向于长时间使用电子烟。考虑到电子烟烟雾中所含的毒素,尽管它比传统的香烟烟雾更安全,但它仍然对细胞或动物模型具有潜在的有害生物学作用,并且长期使用电子烟的安全性还令人担忧

因此,评论员认为,与FDA批准的治疗方法相比,电子烟是否应作为推荐作为帮助戒烟的一线治疗仍存在争议,并且由于缺乏长期治疗安全数据,目前也不确定电子烟应继续使用多长时间。因此,仅建议考虑使用FDA批准的治疗方法电子烟,并在使用时仔细管理剂量和使用期限。

此外,在2019年7月,JAMA Intern Med发表了一项法国电子烟 戒烟研究,该研究指出了电子烟 戒烟的使用不容忽视的问题:复杂度吸 [12]。该研究追踪了2025年已经放弃传统卷烟的戒烟人,发现使用电子烟而不是传统卷烟达到戒烟目的的人,拾起了传统卷烟,返回吸烟者队伍的人数比没有使用电子烟来帮助戒烟的人高,是1.的7倍(下图)。

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图中的蓝色曲线是使用电子烟 戒烟后的复数吸速率,橙色曲线是未使用电子烟 戒烟时的复数吸速率。

研究发现,尽管电子烟在短期内可以帮助戒烟,但戒烟之后的吸发生率更高。从长远来看,它可能不是一种出色且有效的戒烟方法。

基于上述考虑,世界卫生组织于2019年7月26日发布的《 2019年全球烟草流行报告》第47页明确指出:世卫组织不推荐将电子烟用作戒烟的辅助手段。

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END

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